患者李某，女，38岁，元月16日8点急诊入院，表现为被人发现倒卧公路、昏迷、耳鼻活动出血，CT检查提示1.急性右颞顶硬膜外血肿，量大；2.多发颅盖颅底骨折。期间一度意识恢复后复昏迷，但右侧瞳孔持续性散大固定、对光反射消失；左眼正常。清醒期间查体右眼肿胀明显，视力差，仅有光感。经积极抢救，24小时内二次手术治疗，第一次是右侧硬膜外血肿清除+去骨瓣减压；第二次是脑内血肿清除+脑室外引流术（如图），二次术后病人渐稳定，意识明显进步，右侧瞳孔散大固定无改善。

这是一例较典型原发视神经损伤病例。其持征性表现：伤后立即视力障碍，失明或视敏度下降，眼球常完好，患侧瞳孔散大固定，直接对光反射消失，但间接光反应正常。临床中易误诊脑疝，强调与外伤性散瞳及动眼神经损伤鉴别，提升诊疗水平。